白血病是一组起源于造血组织的肿瘤性疾病,是由多种致病因素使造血干细胞基因突变并呈肿瘤性表达,致使血细胞肿瘤性克隆增殖。因血细胞所具有的特殊生理功能,故其比一般实体瘤细胞增殖能力更快,更易广泛侵犯。因分化受瘤性基因表达控制,成熟障碍,寿命缩短,易在短期内使白血病细胞于骨髓腔内大量增殖集聚,抑制正常造血细胞生成;随血流广泛浸润体内各器官组织,影响新陈代谢及机体防御功能,典型出现:贫血、出血、发烧及肝脾、淋巴结肿大、疼痛等症状和体征。对其化疗,药物反复干扰阻断与破坏的结果往往促使肿瘤性基因发生新的变异,使过快产生耐药基因,最终使化疗失败。基于以上原因,白血病总体治疗困难,病情恶化快,危险性高。本中心在长期临床实践研究总结后提出"中西医密切结合,以现代中医学宏观整体信息调控与微观病机优化治疗为特色"的科学治疗思路,使得白血病总体疗效得到大幅度提高,病人持续完全缓解率、长期生存率、临床治愈率及生命质量明显提升。现将部分治疗经验、治疗心得予以交流。
一. 应用科研,权衡利弊,审时施治,整体调控
对于早期患者不拘泥于常规性治疗,而应根据个体的具体情况,设计治疗计划,预测远期疗效。有经济能力及良好移植条件者,可慎重考虑骨髓移植;病情较轻,骨髓幼稚细胞<35%,癌细胞分化高者,以中医药抗癌调治为主;对于骨髓白血病细胞较高>35%,染色体基因检查阳性,体质较好的患者,可进行第一线敏感方案化疗,同时结合中医治疗,以其诱导分化、减毒增效、逆转修复异变基因、固元护本而提高疗效,减消毒副;对于发现较晚,幼稚细胞(白血病细胞)居高,并发高热、重度贫血、广泛出血,极度虚弱的患者,应采取中西医各自优势之长,先采用中医治法,缓其危急症候,西医予以对症支持,积极营造化疗前提条件,而后以中药护本扶正相佐,进行适中的敏感方案化疗。此乃中医"急则治其标,缓则治其本"之谓也。
中期患者,已对本病有了一定了解和经验,多能从思想上正确对待和认识各类治疗。本期大多数患者正气受损,邪蕴、痰瘀等本虚邪实病机形成,其对化疗大多仍有效,但部分耐药,骨髓受抑,血象难升,肝肾等脏器不同程度受损。这时,我们则主张权衡中西利弊,提倡发挥中药“培本护髓“提高机体整体机能、血象等。并加强有效而不伤正的中药抗癌,配合或不配合化疗。在此应提示,临床中往往遇到原化疗无效产生耐药的病例,经结合中医治疗后复又出现疗效,使耐药消失的现象。
晚期患者,病人正虚愈甚,邪实愈盛,化疗效差或无效,各种严重并发症发现:高热、感染、血象极低、反复出血、疼痛、厌食等缠绵难消,最易导致感染衰竭死亡。故本期应始终权衡利弊慎用化疗及苦寒伤胃药物。主张发挥中医辨证论治之优势,可施以扶正培本,清热凉血,填精生髓,止痛散结,祛邪抗癌等治则,使气衰精耗、髓枯血竭、邪瘀蕴热、本虚标实等病机得以逆转。"精气生则活",元气渐复,本虚得补,症状消退。体质好转后续以中医有效而不伤正的抗癌法则,间配小剂量化疗,以达完全缓解。缓解之后再阶段性巩固,最终取得长期带病无症生存或临床治愈。
据临床统计,白血病初治患者80-93%经科学合理治疗,可达完全缓解。经巩固、阶段强化、中西医结合治疗,大多患者可达长期无症生存或临床治愈。